דמי פגיעה: תשלום בתקופת אי כושר בעקבות פגיעה בעבודה

מהם דמי פגיעה?

דמי פגיעה הם תשלום של הביטוח הלאומי למבוטח שנפגע בתאונת עבודה או ממחלת מקצוע, הוכר כנפגע עבודה ואינו מסוגל לעבוד עקב הפגיעה. התשלום מיועד לתקופת אי כושר מוגבלת ואינו קביעה של נכות צמיתה.

נדרש קשר בין הפגיעה לבין אי הכושר המתועד. ככלל, לא משולמים דמי פגיעה בעד זמן שבו המבוטח עבד בפועל. כאשר נקבע אי כושר חלקי והעבודה צומצמה בשעות, עשויים להשתלם דמי פגיעה מופחתים בעד שעות ההיעדרות, לפי האישור הרפואי והכללים. החישוב מושפע גם מן המעמד וההכנסה המבוטחת.

תנאים מרכזיים

• המבקש מבוטח בביטוח נפגעי עבודה והאירוע או המחלה הוכרו כפגיעה בעבודה.
• קיים “תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה” ובה תקופת אי כושר עקב הפגיעה.
• המבוטח לא עבד בזמן שבעדו מתבקש תשלום מלא. בעבודה חלקית עשויה להיבחן זכאות מופחתת בעד שעות ההיעדרות, לפי אישור רפואי ועד למכסה היומית הקבועה.
• התביעה הוגשה בתוך 12 חודשים ממועד הפגיעה. השתהות עלולה לפגוע בזכאות.

מדוע רצף הזמנים חשוב?

בתביעה נבחן הרצף בין מועד האירוע, הדיווח, הבדיקה הרפואית הראשונה, האבחנה ואישורי אי הכושר. פער בלתי מוסבר עלול להקשות על בחינת הקשר לפגיעה.

כאשר נותרה מגבלה לאחר תום תקופת דמי הפגיעה, יש לבחון בנפרד תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה. הארכת אישורי מחלה לבדה אינה מאריכה את תקופת דמי הפגיעה מעבר למקסימום הקבוע.

כיצד מחושבים דמי הפגיעה וממתי משלמים?

דמי הפגיעה ליום הם 75% מן ההכנסה החייבת בדמי ביטוח בתקופת הבסיס, חלקי 90, לפי החלופה הגבוהה מבין שתי תקופות החישוב שקובע הביטוח הלאומי. נכון ליום 1 בינואר 2026 התקרה היא 1,314.25 ש״ח ליום.

התשלום מוגבל לתקופה של 13 שבועות, עד 91 ימים רצופים או לא רצופים, החל ביום שלאחר הפגיעה. יום הפגיעה משולם בידי המעסיק. שכיר שנעדר עד 11 ימים מקבל מן הביטוח הלאומי החל ביום השלישי שלאחר הפגיעה. אם נעדר 13 ימים ומעלה, התשלום מתחיל ביום שלאחר הפגיעה. מעצמאי מנוכים 12 ימי ההיעדרות הראשונים.

איך נראה התהליך?

1. 01

   מדווחים למעסיק ופונים לטיפול רפואי סמוך ככל האפשר לפגיעה.

2. 02

   שכיר מקבל מן המעסיק טופס הפניה לטיפול רפואי. עצמאי משתמש בטופס הייעודי למעמדו.

3. 03

   מקבלים תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה שבה מתועדים הפגיעה ואי הכושר.

4. 04

   מגישים את התביעה עם כל האישורים והפרטים על האירוע וההכנסה.

5. 05

   עוקבים אחר ההכרה והחישוב, ובוחנים תביעת נכות מעבודה אם נותרה מגבלה.

מסמכים שכדאי להכין

• טופס תביעה מלא ותיאור מדויק של האירוע, המקום, הזמן והעיסוק שבוצע.
• טופס הפניה לטיפול רפואי לשכיר (בל/250), או הטופס המיועד לעצמאי שנפגע בעבודה (בל/283).
• תעודה רפואית ראשונה, סיכום מיון, בדיקות ורצף אישורי אי כושר.
• תלושי שכר ומסמכי הכנסה כנדרש, וכן פרטי עדים או דיווחים אם קיימים.

טעויות נפוצות שכדאי להימנע מהן

• תיאור שונה של האירוע אצל המעסיק, בטופס התביעה וברשומה הרפואית.
• פנייה רפואית מאוחרת בלי הסבר או מסמך המחבר את התלונות לאירוע.
• הגשת אישור מחלה רגיל בלבד במקום התעודה הייעודית לנפגע עבודה.
• אי בדיקה של מסלול נכות מעבודה כאשר המגבלה נמשכת לאחר תקופת דמי הפגיעה.